我是2013届临床医学八年制毕业生倪建波，现在在上海市第一人民医院消化科工作。首先，感谢杜建英主任的推荐，感谢曾盈老师的邀请，非常荣幸地能够在毕业一年半后来到了母校的讲台上。今天我想通过讲述两个与临床实践和研究密切相关的小故事，和大家一起分享对于“医学回归”这一主题的理解。近年来，关于“医学回归”的呼声越来越高，一系列的政策措施也已经开始制定、施行，我相信在不就得将来，临床医生更多地回归患者，临床医学回归“救死扶伤”的本源将成为必然的趋势。
首先，我想和大家分享一下一个关于结肠镜检查的故事。大家知道，电子结肠镜是检查和治疗结直肠疾病的重要手段，早期发现和切除结直肠息肉可以有效地降低结肠癌的发生率和死亡率。高效检出结直肠病变的前提是患者做好充分的肠道准备，不合格的肠道准备可以增加结肠镜检查的难度，延长操作时间，增加肠镜检查的失败率。但是在日常门诊和病房的工作中，我很遗憾地发现往往会有一小部分的患者因肠道准备不充分而无法进行结肠镜检查，或影响检查效果。既往研究表明，门诊接受肠镜检查的患者中仅5%的患者未完成服用泻药，而近50%的患者未能按照标准程序（服用泻药的时间和检查前饮食）准备肠道，其中50%~80%的患者肠道准备不合格。我在胃镜室学习的时候发现一个现象，病房的患者肠道准备情况明显好于门诊患者。其实大家仔细一想，这个现象也是比较容易解释的，在门诊，由于医生看诊时间紧迫，往往没有办法详细地向患者讲述服用泻药的方法和时机，只是发一份说明书给患者，可是有些患者依从性欠佳，或者有些患者看不懂说明书，必然影响准备效果；相反，在病房的话，护士会向患者做一个详细的宣教。对于大部分医生来说，这个问题似乎已经想通了，没必要再去进一步纠结。
但是有一位医生没有停止他的思考，因为肠道准备不合格这就意味着患者需要再次进行肠道准备。因为毕竟肠道准备是一个十分麻烦的过程：一般肠道准备需要在检查前6小时内完成，因此如果患者预约在上午做检查，他必须在凌晨三四点钟开始服用泻药，而一次普通肠镜的检查费用在400元左右，如果做无痛肠镜则要另加400元需自费的麻药费用。于是，这位医生想了很多办法试图去干预这一现象。经过尝试，他想到一个主意，就是在做肠镜前一天给患者打电话针对肠道准备的细节进行再教育。于是，他设计了一项前瞻性的研究，简单地说，就是在门诊随机选取305名患者进行了电话再宣教，而另外300名患者做对照，结果发现，肠道准备合格率分别为86.1%和70.3%（P值小于0.001），效果非常显著。后来他把这项研究写成一篇文章并发表了，大家猜一下这篇文章发表到了什么杂志？是的，这项研究发表在消化领域的顶尖杂志《GUT》，2013年影响因子13.319分。总结这个故事，这项研究非常简单，甚至工作量可能都不会超过一项同济大学大学生科技创新计划，但是他能发表在这么高分值的杂志上，我们可以说，正是基于这名医生忧国忧民忧患者的医者仁心，对于一个大家想当然的问题进行深入思考和设法研究、解决，并取得了切实的效果。
此外，关于医生的科学研究回归临床，我想讲述的是一个关于CA125的故事。由于现在恶性肿瘤的发病率在逐年升高，肿瘤的早期识别和筛查显得非常重要，但往往也会给患者带来很多内心的冲击。CA125是一种辅助诊断妇科恶性肿瘤的初筛指标。但是很多住院和门诊，我们也可以发现一些男性患者CA-125也升高，但是男性不可能的妇科肿瘤啊！尽管如此，医生还是会不放心，因为教科书上说，在其他部位的恶性肿瘤如肺癌、消化道恶性肿瘤的情况下也有一定的阳性率。接下去要发生的故事可能就是上上下下都查一遍，即便没查出问题，也告诉患者密切随访，但对于病人来说似乎是一颗定时炸弹。那么，CA-125这个指标对于男性病人来说有什么价值？到底有没有必要全身上下检查一遍?特别是作为消化科医生，它对消化道肿瘤的预测价值究竟如何，这个问题也困惑了我很久。后来经过多番搜索文献，并总结临床资料和开展了一项临床研究，最终得出一个结论：对于男性病人来说，CA125对浆膜腔积液（比如胸腔积液、腹腔积液等）的预测价值非常高，而对消化道恶性肿瘤的预测价值并没有显著的统计学意义。后来该论文也被SCI杂志所接收。这个故事对我也是深有启发，这样一个小临床研究其实并没有花费很多人力和精力，但它本身源于生活，或许仅仅是一个小问题，却着实为患者解决了一大烦恼，甚至可以减少一些不必要的检查。假如我们能心系患者，勤思考、多留心，或许能获得更多的Idea。
医生这份职业，成长周期长，工作负荷大，且当前医患矛盾尖锐，在坐也有很多来自医学院的学弟学妹们可能正处于学医生涯的迷惘期。因此我认为，我们医生尤其是处于成长期的医学生们，最需要来自各界的关爱。“因为有您，爱在传递”，感谢唯爱天使基金为广大医学生们，包括我本人在内提供的资助以及精神鼓舞。医疗改革正当时，对我们来说，是挑战也是机遇。“唯有爱，才能让世界更美好”，相信临床医生的回归，临床科研的回归终将会为患者带来更多的福音，谢谢大家，并提前祝大家新年快乐！