难治性眼病特色针灸治疗技术传承研究
徐红——上海中医药大学附属龙华医院
三年成果
一、传承内容
1、学术思想
张仁老师从事针灸临床和文献工作四十余年，形成了自己独特的学术思想：
(1)着重辨病，结合辨证
针灸学是祖国医学的重要分支，辨证是其诊疗的基础；同时，针灸学又是受现代医学渗透很强的一门学科，辨病亦是其有效防治的前提，辨证与辨病的相辅相成密切配合，对认清病情、提高疗效有重要的临床意义。一般地说，辨证有助于迅速地从整体上认清疾病主要特征，在阶段上掌握其变化规律；辨病则可从本质上深入了解病症，把握其内在矛盾运动。辨证与辨病，如能灵活运用有机结合，就能从外到内，自始至终获得对病症的正确诊断和有效治疗，从针灸治疗的实践看，两者不可或缺。但是对于眼病的治疗，却又其自身的特点。
尽管针灸学在眼病诊治上已积累了相当丰富的临床知识体系，但由于科学技术水平的限制，在总体认识上只可能以直观为主，对病症的描述较为笼统和抽象。同时，与内科病症相比，眼科疾病，多以局部症状为主，全身证候则多不显著，这对辨证也带来一定困难。另外古人治疗眼病，实际上也是以具体的病症作为对象。所以，我们在临床治疗时，一律采用辨病之法，且以现代医学所定的病症名为主，少数也参用中医病症名。这不仅体现与时俱进，使治疗的针对性更强；也能与其他治疗方法特别是西医的方法进行参照，更好反映针灸的特点与优势。
但是，眼病针灸也不能离开辨证。首先，相当多的眼病特别是现代难治性眼病，多病因复杂难明，可依据中医逆向思维的特点，从疾病所呈现的症候，去探求发病原因及病变机理。这种从机体的反应状态中来认识疾病的方法，正是中医辨证的方法之一：审证求因。其次，可根据它所在的病位和症情，通过经络辨证，进行选穴组方，这也是张老师在眼病取穴上多用胆经、膀胱经等的原因。再有，通过对病程、体质及脉、舌等的综合考察，以决定包括针刺的补泻手法在内的各种治疗方法的应用。最后，眼病，特别是难治性眼病，症候复杂，多涉及整个机体，且病程长而变化多端，具有明显的个体医学的特征，用辨证与辨病相结合进行施治时，更可以具体问题具体解决。即既能作整体的宏观把握，又能作局部的细致分析；既能在不同的病程阶段作动态处理，又能抓住病变的本质，进行有效治疗。
总之，就眼病而言，一方面辨证辨病，各有特点，要互相配合，不可分割。另一方面，则要突出辨病，结合现代医学各项检查结果，抓主要矛盾，确定治疗方案。
(2)强调异病同治
由于中医学对疾病诊疗的着眼点主要放在“证”上，其对疾病的治疗原则可以认为是“病机中心说”。既不同于辨病治疗，又不同于对症治疗，临证之时，求因、定位、审性、度势，都是求得“病机所属”。“异病同治”是后人根据“同病异治”的精神和临床治病的实际情况，提出的相对语句，其含义是指不论病种是否相同、症状是否一致，只要其病因、病机、病位等相同，就可采用同一治法进行治疗。“异病同治”实际上是辨证论治的必然结果。病治异同是中医学辨证论治的一大特色，包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。
异病同治应用于眼病针灸临床，至少有异病同穴、异病同方、异病同法这几种情况：（一）异病同穴 所谓异病同穴，是指不同的病症，常可用同一主穴。临床体会，异病同穴除了用于一般针灸书籍所载的属同一主治范围而不同的病症外，还可用于以下二种情况：一为属于相同或相近部位上的不同病症。如新明穴，是上世纪70年代针灸工作者在自身实践中发现的新穴，其中新明1穴，位于耳垂后皮肤皱纹之中点，翳风穴前上5分。既可用于治疗相同部位不同的眼底疾病，其针感强烈，具有益气化瘀明目作用。实践中发现，还对其他的面部病症如难治性面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛亦有满意疗效。另一处于同一经脉或相邻经脉的不同病症。（二）异病同方 所谓异病同方，指不同的病症应用同一基本方。这多用于病位及病机均较一致者。如眼底出血、视网膜色素变性、年龄相关性黄斑变性、青少年黄斑变性等是不同的眼底病，虽然这些眼底病表现为异样的眼底表现，体现不同的临床症状，但其病位相同，均在眼底，病机均为眼络脉道气血不和，瘀滞失畅，精微不能上输入目，目窍失于濡养。故治疗都可选用调整目系气血，疏通眼底脉络的方法，达到血脉通利，濡养神珠目的。对这些难治性的眼底病总结出一个基本方，即：新明1 穴、风池、上睛明、球后。此基本方，以中取和近取相互配合运用，能起到通畅气血，濡养神珠的作用，使目明而充沛，视物清彻明亮。甚至一些外眼病，也可采用这一基本方。（三）异病同法 异病同法，这里系指不同的病症同一种独特的刺法或手法。一是透穴法：本法常用于同一病位的不同病症。如难治性眼肌痉挛、眼外展肌麻痹、眼型重症肌无力症和视疲劳是表现不同症状的外眼病症。常采用攒竹透上睛明、阳白透鱼腰、丝竹空透鱼腰的三透为主，有助于提高针刺疗效。透穴刺法具有协调阴阳、疏通经络，可直接沟通表里阴阳经气，加强经络与经络、腧穴与腧穴、经穴与脏腑之间的联系，能促使阴阳经气通接。而且透刺法具有“接气通经”之功，使经气流通、上下相接，从而提高针刺疗效。临床实践也证明，透刺法取穴少而精，既免伤卫气，又增强针感，可加强其治疗作用，达到“集中优势兵力”克敌制胜的目的。二是气至病所手法。由于眼病，主要是难治性眼病，张老师十分强调采用气至病所手法。即运用手法，促使针感往眼区或附近放散。此法主要用于耳后的新明、翳明，颈部的天柱、上天柱、风池等穴。张老师长期的经验表明，气至病所手法的运用，对促进眼病，特别是眼底病疗效的提高有着相当重要的临床价值。（四）同中有变 异病同治法实际上是建立在辨证论治的基础上的，其中证是决定治疗的关键因素，也就是证同治亦同的意思。异病虽可以同证，但由于所处病种不同，其证候的临床表现并非完全相同，即构成同一证型的诸要素如主症、次症、兼症及舌脉等，在不同的病种其主次地位是不一致的。异病同证之同，是在异病的基础上，是不同疾病发展过程中至某一阶段所具有的共同的临床表现或具有的共同病理过程，但其本质仍是有所差异的。虽然其证同治亦同，但结合具体疾病，其理法方穴仍应同中有变。因此，所谓异病同治，在具体应用于临床时，须掌握以下三种情况：一是异病同穴，是指所选的主穴而言，即使是同用一穴还有操作方法上的不同。例如新明1穴，虽然同时治疗眼底病、面肌痉挛、三叉神经痛等，但其针刺方向和手法操作上有所不同的差异。对于眼底病，针尖向外眼角，运用平补平泻手法；对于面肌痉挛，则针向鼻旁，采用补法；对于三叉神经痛，针尖宜向疼痛支方向，选用泻法。同时，这三种不同疾病的配穴更不相同，眼底病配穴上明、翳明、天柱、承泣、太阳等；面肌痉挛配牵正、四白、夹承浆、地仓；三叉神经痛配穴有下关、听会、板机点等。二是异病同方，是指基本方相同而言。眼底病，张老师虽强调用上述的固定处方，但毕竟是不同的眼病，不仅症状不同，而且其本质仍有所差异，所以张老师在此固定组方的基础上增加不同配穴。如视神经萎缩加新明2、上明，眼底出血加太阳，等等。三是异病同法，也是指大的方法而言，具体操作时则须因不同的而有所变化。同样是透刺法，有透刺距离和针数的区别；同样是气至病所手法，不同穴位，新明、风池、上天柱的手法各不相同。总之，针灸法和中医的所有疗法一样，只有充分把握疾病的发生和发展规律及其病机所在，准确选择穴位、处方、治法，才能切中要害，取得疗效。
(3)治疗上，重视综合方术
所谓综合方术，应当包括二大类，一是指不同的刺灸法的结合，如体针、艾灸、耳针、拔罐等等中的二种或二种以上的结合；二是指针灸和其它疗法如中西医药物、心理疗法、物理疗法等等中的一种或多种的结合
其实，早在唐代，孙思邈就提出过针、灸、药三者结合的观点。张老师认为针灸治疗疾病，特别是现代难病，由于病情复杂，病邪深痼，病变广泛涉及脏器,依靠单纯的一、二种治法，确实难以奏效。然而如何进行有效的综合，则是临床的一个值得探讨的问题。在运用综合方术时讲究精，能用二法结合解决问题的，就不要用三种，要避免滥用。张老师在临床上，虽主张用综合之法，但一般情况下不超过4种不同的穴位刺激法。
张老师的临床实践证明只有在精确辨证的前提下，将多种临床上证明确有良效的针灸方术，予以有机组合综合应用发挥其各自特色和技巧，才能收到满意效果。
(4)处方时，讲究定中有变
所谓定中有变，是指既要遵循针灸取穴组方的大法，但又不能墨守成规。张老师这方面经验有以下二条
（一）选穴时，推崇奇穴新穴。奇穴、新穴，目前统称经外穴。奇穴一般指1911年之前，古医籍中记载的不属于十四经脉上的穴位，而新穴则是近当代医家在实践中总结出来的一些穴位。新穴的概念有二种，一种是仅指体穴，一种则是广义的，涵盖了包括体穴在内的所有微针系统的穴位，诸如头穴、耳穴、眼穴、面穴等等。张老师在实践中发现，如能选择性的用好经外穴，确有助于疗效的提高。在眼病治疗中更体现这一点。由于受到科技水平等多种方面原因的限制，古代对眼病，特别是眼底病的认识还不像今天这样深入，加之眼区部位重要，针具制作也较粗糙，易被伤及等，古籍中所载眼部穴仅只睛明、承泣二穴，还分别被列为禁针禁灸之穴。如《铜人》描述承泣：禁不宜针，针之令人目乌色。但眼底病不仅繁多，且往往复杂难治，这些穴位很难满足客观需要。随着针灸实践的不断积累和针具的日趋更新完善，近半个世纪来，医学同行在临床实践中，摸索出不少行之有效的经外奇穴新穴，包括一些眼区穴如球后、上明、上睛明等和非眼区穴，如上一世纪50年代发现的翳明穴和70 年代李聘卿医师所发现的新明穴。张老师发现，这些穴位，不仅疗效独特，如球后、上睛明、翳明和上明穴治疗视神经萎缩和眼底黄斑病变；鱼尾、印堂为主治疗眼肌痉挛和眼型重症肌无力。正光1、正光2治疗近视、弱视等，而且其中即使是眼区穴位，相对于睛明穴等，也不易出现眼部血肿等针刺意外。
在运用经外穴时，张老师觉得要格外重视每一穴位的具体针刺要求，包括针刺方向、刺激参数乃至针刺手法等，因为不少经外穴对此有特殊要求。如，新明穴的针刺方向与手法是获效的关键，上天柱穴要求用徐进徐出的导气手法，印堂配百会要求加用弱脉冲电刺激等。
当然，多用奇穴、新穴并不等于排斥经穴，这里所说的推崇经外穴是建立在应用经穴的基础上，从整体上来说，经穴还是主力军。以眼病而言，承泣、风池、攒竹、天柱等亦为常用效穴。
（二）组方时，中取为主，结合近取，配合远取。所谓中取，是指离病位较近的部位取穴；近取，是指局部取穴，远取，即远道取穴。这一组方方法是相当于以中取效穴为君穴、近取效穴为臣穴，远取效穴为佐使穴。张老师在临床中发现，特别是在一些急难病的治疗中，此配穴法如能运用得好，中取往往最为有效。这一经验正是张老师从眼底病的治疗中总结出来的：耳后的经验穴新明1、足少阳胆经之风池穴对眼底病的治疗，不仅较单独用眼区穴治疗效果显著，而且也更安全。后来又进一步结合眼区的球后、上睛明穴等，配合远部光明穴的穴位注射，通过相互配合运用，达到通畅气血，濡养神珠，更能使目明而充沛，视物清彻。后来张老师又推广到多种病症的治疗，发现这种配穴方法确值得深入观察。如三叉神经痛，中取新明1、听会为主穴，板机点为臣穴，合谷等远道穴为佐使穴；又如颈椎病，中取大椎、天柱、风池，结合局部病灶处（相应颈椎夹脊），配合曲池等穴；甲状腺突眼症，中取上天，结合近取眼区穴，配以远取四肢穴等。
(5)针法上，重视灵活应用
（一）运用不同刺法
1、深透刺法；所谓深透刺，指深刺或透刺，或深刺加透刺。此法运用得当，可明显提高疗效。其中，深刺多用于眼区穴。眼区穴位诸如球后、承泣、上睛明、上明等穴一般要求针深1．2～1．5寸，至眼球有明显的酸胀感。深刺多用以治疗眼底病症。眼周的穴位则强调深透刺。透刺多用于治疗外眼难治病症。如眼睑痉挛症和眼型重症肌无力症，除仍针以新明1、风池为主外，加配鱼尾透至攒竹、阳白透鱼腰是治愈本病的关键。也有以深刺配合透刺刺激的，临床上须灵活运用。如外展神经麻痹，除鱼尾穴宜透刺外，针治时则强调丝竹空、瞳子髎穴的深刺、强刺激手法，一般垂直进针0．8～1．0寸，反复提插捻转直至局部出现明显酸胀感，并有针感向眼眶内或外眼角放射。
上面提到的深透刺法，特别是深刺法，并非所有穴位、所有病症都可适用,而应据部位和病症而施,并须熟悉解剖位置,以避免意外事故的发生.
2、齐刺法：本法源于《内经》，如《灵枢·官针》篇云：“齐刺者，直入一，旁入二”。即在所选的穴位，先直刺一针，再在两傍各刺一针，此法可加速得气，并能增强局部的刺激。在眼病中，张老师多用动眼神经麻痹、眼石症等。具体操作为以0.25mm×25mm之毫针，先针上明穴，进针2～3分，有轻度得气感，再在二旁等距1.5cm处各进一针，方法相同。或针鱼腰穴，方法相同。注意，在齐刺时，不宜针之过深，操作亦要规范，以免发生前房积血等意外。
（二）掌握针刺方向
张老师在临床中发现，在进针过程中，把握好针刺方向，确有助于提高疗效。可以分为以下二类。一种是在不同的穴位，或因病症虚实，以迎随补泻之法，决定针刺方向；另一种是按病位所在，决定针刺方向，如腕踝针刺法。张老师体会较深的则是：同一个穴位，通过采用不同的针刺方向，促进、激发针感的传导，并控制这种针感向疾病方向传导，可以用来治疗不同的病症。
（三）、运用气至病所手法
早在《内经》中就提出“气至而有效”，表明了气与效的关系。当然，这一条文也可理解为得气的意思。但气至病所，应该看作是得气进一步向病变处延伸。“气至病所”一词首见于《针经指南》。历代医家十分重视运用“气至病所”的手法，如明代针灸家杨继洲指出：“有病道远者，必先使其气至病所。”在长期的实践中，张老师还是深切地体会到应用气至病所手法，对相当多难治病，难治性眼底病，有着相当重要的价值。
各种手法，仅是不同的步骤或环节而已。除了熟练掌握手法促使“气至”外，还应强调辨证论治，正确组方配穴，才能达到预期治疗目的。不同的穴位，不同的病症对气至有一定的要求。这将在具体的病症治疗时进行介绍。
(6)治神守气
《素问·宝命全形论》篇曰：“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失。”旨在言明治神守气是针灸治病的基本原则。其意义在于一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态；二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气；病人神情安定，意守感传。著者觉得治神与守气是充分调动医者、病人两方面积极性的关键措施，能提高疗效，同时还能有效防止针灸异常现象和意外事故的发生。
(一)治神：著者认为有以下二方面内容。
1、医患相得；实际上就是以人为本。张老师认为，在提供精湛、优质的技术服务的同时，具有高尚的医学道德十分重要。这就是医生对病人要有热情、同情心和耐心，加强医患沟通，促进相互了解和信任。应按照医疗告之制度，让患者对自己病情及诊疗过程，以及诊疗过程中可能出现的意外情况，和如何处理意外情况，都能够在治疗前一定要实事求是，予以告之。这对一名针灸医师来说尤其重要。医生和患者之间的沟通，包括两方面：一是医生要学会认真的倾听患者诉说，这为医生治疗疾病提供了完整的信息，二是详细地解释，使患者了解自己的疾病，知道自己将要接受的治疗过程，以及在治疗过程中可能出现的疗效情况，和如何对待出现的意外的情况，要不厌其烦的倾听和解释，与患者建立了很好的互信关系。在保证疗效的情况下，尽可能拉开每一个次诊疗的间隔时间，以降低治疗费用和减少治疗时间。正因为如此，张老师的不少患者都能数年如一日甚至长达十多年的长期坚持治疗。特别是针刺眼部穴，有时因不慎而出现眼部血肿即所谓的“熊猫眼”时，不等老师解释，其他患者就会马上安慰他，并教他如何应对。很快化解了矛盾。著者感到，有时候，患者的一句话往往胜过医生的解释几十倍。
2、心理疏导；曾经有一个说法，说癌症病人，有80%的病人是吓死的。说明心理因素对疾病转归影响之大。在长期的临证过程中，张老师深深体会到尤其是针灸治疗急难病症中结合心理疏导的重要性。记得有一例患单纯性开角型青光眼的女病人，应用针灸治疗后，眼压已恢复正常。那一年，刚好碰上日本（大）阪神（户）大地震，在大阪留学的女儿，三天没有音信，心里一着急，双眼眼压立即成倍升。后来女儿来电报了平安，她的眼压逐渐逐渐回落至临界状态，经张老师用针灸治疗配合心理上的开导，最后很快恢复正常。心理疏导，实际上也是治神的一个组成部份。根据老师的体会，在运用心理疏导时要注意二点：一是要自始至终从关心病人的角度出发，要建立在充分信任的基础上；二是要根据不同的病人和病症，采用不同的方法。张老师常用的一个办法是推心置腹尽量用通俗的语言说明病情，告诉他（或她）自我心理调节的必要性和具体要求，特别是请一些这方面做得有成效的病人做现身说法，往往有事半功倍的效果。
（二）守气
所谓守气，要具备三个条件：一是要求医生在操作上，技术精益求精，日臻完美，做到取穴正确，进针无痛，得气迅速且能恰到好处，全神贯注，谨慎操作，守气不失，使针感维持适当长的时间。如眼部穴区解剖结构复杂精细，一些新穴正确得气不易，操作要求较高，技术含金量颇高。当然，手法操作，要使得气长时间持续也是较困难的，一般是采取，间隔一段时间运针1次。但张老师在临床上强调采用电针守气，根据患者、病症的不同，调节频率、强度和波形。对不少病症往往能取得比徒手操作更好的效果。
二是要求患者，平心静气，仔细体验，使得气的感觉不仅能加以保持，而且还可以使针感向病所方向诱导。要达到这一点，离不开医者的心理暗示。有的医家称此为养气。
三是要求诊室宽敞、环境安静、空气新鲜。否则，也会严重影响守气的。
上面将治神和守气分为二个方面，实际上是合而为一，密不可分的。
(7)坚持早期长期治疗
眼病中，除了少数感染性或传染性眼表病症如急性结膜炎、睑腺炎等，可以在较短的时间治愈，而来针灸科就诊的极大多数都是难治程度较高眼病患者。难治程度高而针灸又是以通过自身调节达到治疗目的的一种疗法，因此，除少数外，不可能在短期内见效甚至获愈。为了提高治疗的效果，张老师的经验有以下二点：一是早治：我们接触的病人，几乎都是经过西医和中医治疗，针灸是最后一站。往往错过了最佳的针灸治疗时机。记得有一例右侧动眼神经麻痹的病人杜某，经某三甲医院住院治疗18 天，未见好转，经亲戚介绍，即出院来我处针刺，每周3 次，一月后完全恢复；而另一例同样是原因不明的左侧动眼神经麻痹的女青年，病程二年，经多方治疗无效，在我处同法治疗半年也无明显效果。所以，早治十分重要。其实，早期治疗时，针灸和中西医疗法并不矛盾，反而可以相辅相成。二是常治。对难治性眼病，尤其是一些遗传性眼底病，一定要坚持长期治疗。在疗程设置上，一般以三个月至半年为一疗程，疗程结束，让病人再作一次检查，一方面据此调整治疗方案，一方面也可以增加病人治疗信心。而在治疗间隔时间上，一般先是每周2～3次，随着病情稳定，逐步改为每周1次，这样就更人性化，容易使之长期持。
2、诊疗方案
主要是针灸治疗眼病的诊疗技术。
3、诊疗方案
1）濡润神珠针刺法治疗干眼症的规范化技术方案；
2）综合针刺疗法治疗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的规范化技术方案；
3）针刺结合穴位注射治疗视神经萎缩的规范化技术方案；
4）益气通络针刺法治疗眼睑痉挛的规范化技术方案；
5）疏肝活血法针刺法治疗青光眼规范化技术方案。
二、项目完成情况（主要考核指标完成情况）
原计划：
准备在难治性眼病当中选取5种眼病，进行临床效果验证，总结出规范化方案，并对这些方案推广运用。
预期要达到的成效为：1）形成5种难治性眼病针灸治疗的推广方案；2）完成100个难治性眼病的病案收集；3）发表一本著作；4）制作一张难治性眼病的手法操作光盘；5）完成干眼病规范化方案的临床研究；6）；初步建立一个相关数据库；7）争取培养研究生1名。
实际完成：
1、形成5种难治性眼病针灸治疗的推广方案：
（1）濡润神珠针刺法治疗干眼症的临床研究
干眼症（dry eye syndrom）它是目前最为常见的眼表疾病之一，在美国65－84 岁的人群中患病率是14.6%，日本为17.0%，澳大利亚为10.3%，我国的发病率比想象的要高得多，有调查显示在眼科门诊患者中，干眼症的患病率为34.60%，而且随着社会的老龄化、电脑等视屏终端的普及运用、空调的广泛应用、角膜接触镜的使用、空气污染加重及各种滴眼液的不当应用，干眼症的发病率还呈逐年上升及年轻化趋势。该病为目前临床上急待解决的一个问题，也已成为国际眼科领域一个研究热点。
西医对该病最常用的方法是人工泪液对症处理，然而天然泪液是人工泪液所无法模拟的，而且人工泪液含防腐剂、稳定剂和其他添加剂，即使是含量很低，长期使用仍可以导致眼表疾病医源性加重，其他的有关保存泪液、促进泪液分泌、抑制炎性反应、局部自体血清、性激素及手术治疗等方法，对干眼症有一定疗效，但有许多实际问题尚待解决。人们想寻找一种既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液的干眼症治疗方法。
干眼症在祖国医学中属“目涩症”的范畴。祖国医学认为本病与津不灌、泪液不足有关，如《灵枢·口问》就记录了“泣不止则液竭，液竭则津不灌，津不灌则目无所见矣，……”，还记录了“补天柱经侠颈”的针刺治疗方法。隋·巢元方《诸病源候论》专设“目涩候”分析了其致病原因，“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩。”提出目涩与泪液不足相关。
近几年国内才开始关注本病的针灸治疗，并进行了一些临床探索，但目前尚缺乏一种简便易行、临床可操作性强的针刺治疗方案。同时，针灸治疗干眼症的研究已取得了一定的进展，但应用传统针刺方法治疗干眼症的研究尚有不足。针刺疗效评定的指标不全面，针刺效果的正确评价还有待进一步深入，以验证针刺的治疗效应。
张仁主任医师通过近四十多年针刺治疗眼病的临床实践，总结出一套以新穴为主，采用能获强烈气至病所针感的针刺手法结合脉冲电刺激，激发经气至眼，促进眼底和眼球周围的气血运行，疏通眼底脉络，濡养神珠，以治疗本病的方法——“濡养神珠”法。由于其具有临床疗效显著、简便易行、疗效确切、经济等特点，易被患者所接受。
研究方法及方案如下：
1. 诊断标准：（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：
1.1症状：眼干涩、异物感、视物疲劳，可伴有口鼻干燥等；
1.2泪液分泌量测定：Schirmer法少于10 mm/5min；
1.3泪膜破裂时间少于10 s。
以上3 项中任意2项阳性者作为病例选择标准。
2. 纳入标准：
2.1符合上述干眼症诊断标准；
2.2年龄在20—65岁；
2.3近两周内没用过任何局部眼药和全身药；
2.4知情同意。
满足以上条件者方可入选。
3. 排除标准：
3.1结膜瘢痕化、泪腺开口部闭锁或副泪腺完全萎缩、鼻泪道阻塞者；
3.2 合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者；
3.3妊娠或哺乳期妇女；
3.4怀疑或确有药物滥用病史者；
3.5行白内障摘除和人工晶状体植入术不足3个月者；
3.6眼球突出者；
3.7 严重的糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍者等全身疾病者；
3.8对人工泪液中任一成分过敏者。
4. 退出病例标准：
4.1出现过敏反应或严重不良事件，根据医生判断立即停止临床试验者，即中止该病例临床试验；
4.2病程中病情恶化，根据医生判断应该立即停止临床试验者，即中止该病例临床试验，作无效病例的处理；
4.3患者在临床试验过程中，不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验要求者；
4.4研究期间同时使用糖皮质激素或其他非甾体类抗炎药者。
5. 病例的脱落与处理：
当受试者脱落后，采取预约随访、电话、信件等方式与受试者联系，询问理由，记录最后一次治疗的时间，完成所能完成的评估项目。因过敏反应、不良反应、治疗无效而退出的试验病例，根据受试者实际情况，采取相应的治疗措施。凡是入选并已参加治疗的病人，无论是否脱落，均记录和保留病例观察表。所有脱落病例均与病例观察表等资料汇总，统计分析。
6．观察方法：
6.1病例分组：
本研究预计收集病例60例，按随机量表，分为针刺组、药物组，每组各30例。
6.2治疗方法：
6.2.1 针刺组：体针、皮肤针综合运用，每周治疗3次，4周为一疗程。
1）体针
取穴：新明Ⅰ、上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹、风池。
操作：新明Ⅰ穴（位于耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前5分），操作时一手拇、食二指夹住耳垂下端向前上方退拉45度，另一手持针（0.25×40mm一次性针灸针），针体与皮肤呈60度角向前上方45 度快速进针破皮后，缓缓斜向外眼角方向进针约1.2寸，先行导气法，徐入徐出，并用轻巧的手法反复仔细探寻，以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射，以该区域出现热胀舒适感，然后提插加小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率120次/分，提插幅度1～2mm。上睛明（上睛明一般文献上记载为睛明穴上2分，但张老师多取睛明穴上5分，效果好而且不易引起眶内出血。）和下睛明（睛明穴下2分）均用0.25×40mm针灸针，垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度，不捻转，握住针柄守气1分钟。瞳子髎穴用0.25×25mm针灸针，先直刺0. 8寸，略作捻转提插，至有明显酸胀感后，运针半分钟，再向耳尖方向平刺入7-8分左右，找到针感后留针。攒竹穴（用0.25×25mm一次性针灸针）向上睛明穴透刺，针深8分左右。风池穴，针尖（0.25×40mm一次性针灸针）向同侧目内眦方向进针，经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。
上述穴位均取，针法要求针感明显，刺激宜中等度，力求达到气至病所。两侧瞳子髎、攒竹，分别接通G6805多用治疗仪，用疏密波，频率60-200次/分，强度以患者可耐受为度，所有穴位留针30分钟，去针时再行针一次。
2）皮肤针
取穴：正光1、正光2
操作：用皮肤针在穴区0.5－1.2cm范围内作均匀轻度扣打，每穴点扣刺50-100下，以局部红润微出血为度。正光1定位：眶上缘外3/4与内1/4交界处；正光2定位：眶上缘外1/4与内3/4交界处。
6.2.2药物对照组：
用玻璃酸钠滴眼液，每日滴眼3-4次，最多不超过6次。
6.3观察指标：
在治疗前、治疗2周后和治疗1个月后分别观察如下指标：
6.3.1临床症状积分（参照《中药新药临床研究指导原则》）：①干涩感：0=消失：1=轻微干涩；2=干涩明显：3=干涩难忍；②异物感：0=消失；1=轻微异物感；2=异物感明显；3=异物感难忍。③视疲劳：0=消失：l=轻微视疲劳；2=视疲劳明显；3=视疲劳严重。④烧灼感：0=消失；l=轻微烧灼感：2=烧灼感明显；3=烧灼感难忍。⑤视物模糊：0=消失：1=轻微视物模糊；2=视物模糊明显；3=视物模糊严重。⑥刺痛感：0=消失；1=轻微刺痛感；2=痛感明显：3=刺痛感难忍。⑦畏光：0=消失；1=轻微畏光：2=畏光明显；3=畏光严重。⑧流泪：0=消失；1=较少；2=较多；3=甚多。⑨眼红：0=消失；1=轻微眼红；2=眼红明显：3=眼红严重。
6.3.2泪液分泌量测定（Schirmer法）：
用泪液检测滤纸条，一端5 mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内，双眼自然闭合5min，从折叠处测量其湿润长度。
6.3.3泪膜破裂时间测定：
测定荧光素钠染色的泪膜形成第一个干燥斑的时间。滴2%荧光素钠于下穹隆部，轻揉上下睑，使其弥散分布，观察泪膜破裂时间，用秒表计时，重复3次，取其平均值。
6.3.4角膜病变程度的测定：
将2%荧光素钠滴眼后观察角膜荧光素染色情况。角膜病变划分法：裂隙灯下观察，将角膜病变面积划分5等分，每一个等分都分为0～3 分，0分无染色，1分为少许点状染色，2 分为介于1分和3分两者之间的较多点状染色，3分为块状染色。最后将各等份的分数相加，满分为15分。
6.3.5眼部安全性评价：
①眼部耐受性计分标准: 0分（极佳）、1分（好）、2分（一般）、3分（差）。②视力:比较用药前后的裸眼视力改变，用国际标准视力表。③有无不良反应,按以下标准确定用药的安全性:1:无不良反应；2:虽有不良反应,但程度较轻,无需处理,可继续治疗；3:虽有不良反应,且程度较轻,但需处理后,才可继续治疗；4:因不良反应的发生而终止治疗,但无需处理；5:因不良反应的发生而终止治疗,而且需要处理。
7．统计学分析：
7.1 病例进行大体的分析，剔除不合格样本；
7.2. 对合格病例全面收集上述数据，并使用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，全部数据以
表示，P值按精确计算报告；
7.3在统计学处理的基础上，对针刺前后改善情况对照分析；
7.4 对二对照组之间的改善情况进行分析。
8. 研究结果：
8.1两组干眼症患者一般资料比
针刺组和药物组在男女的性别、年龄比较上无差异。针刺组的病程长于药物组，两组比较有统计学差异。（*P<0.05，** P<0.01）
8.2“濡养神珠针刺法”对干眼症患者临床症状积分的影响：
针刺组和药物组在治疗2周后与治疗前组内比较，临床症状积分均减少（p<0.01），治疗1个月后临床症状改善优于治疗2周后（p<0.01）。两组在治疗前，临床症状的比较无差异（p>0.05），在治疗2周后，2组的临床症状改善比较无差异（p>0.05），治疗1月后针刺组疗效优于药物对照组（p<0.01）。
注：①针刺组与药物组治疗前比较；②针刺组与药物组治疗2周后比较；③针刺组治疗2周后与治疗前比较；④药物组治疗前与治疗2周后比较；⑤针刺组和药物组治疗1月后比较；⑥针刺组治疗2周与治疗1月比较；⑦药物组治疗2周后与治疗1月后比较。与药物组相比，*P<0.05，**P<0.01。
8.3“濡养神珠针刺法”对干眼症患者泪液分泌量的影响：
针刺组和药物组在治疗2周后与治疗前组内比较，泪液流量增加（p<0.01），治疗1个月后泪液流量的增加多于治疗2周后（p<0.01）。两组在治疗前泪液流量比较无差异（p>0.05），治疗1个月后针刺组疗效优于药物组（p<0.01）。
注：①针刺组与药物组治疗前比较；②针刺组与药物组治疗2周后比较；③针刺组治疗2周后与治疗前比较；④药物组治疗前与治疗2周后比较；⑤针刺组和药物组治疗1月后比较；⑥针刺组治疗2周与治疗1月比较；⑦药物组治疗2周后与治疗1月后比较。与药物组相比，*P<0.05，**P<0.01。
8.4“濡养神珠针刺法”对干眼症患者泪膜破裂时间的影响：
针刺组和药物组在治疗2周后与治疗前组内比较，泪膜破裂时间增加（p<0.01），治疗1个月后泪膜破裂时间的增加多于治疗2周后（p<0.01）。两组在治疗前泪膜破裂时间比较无差异（p>0.05），治疗1个月后针刺组疗效优于药物组（p<0.01）。
注：①针刺组与药物组治疗前比较；②针刺组与药物组治疗2周后比较；③针刺组治疗2周后与治疗前比较；④药物组治疗前与治疗2周后比较；⑤针刺组和药物组治疗1月后比较；⑥针刺组治疗2周与治疗1月比较；⑦药物组治疗2周后与治疗1月后比较。与药物组相比，*P<0.05，**P<0.01。
8.5“濡养神珠针刺法”对干眼症患者角膜病变程度的影响：
针刺组和药物组在治疗2周后与治疗前组内比较，角膜病变程度减轻（p<0.01），治疗1个月后角膜病变程度的减轻多于治疗2周后（p<0.01）。两组在治疗前角膜病变程度比较无差异（p>0.05），治疗2周后角膜病变程度比较亦无差异（p>0.05），治疗1个月后针刺组疗效优于药物组（p<0.05）。
注：①针刺组与药物组治疗前比较；②针刺组与药物组治疗2周后比较；③针刺组治疗2周后与治疗前比较；④药物组治疗前与治疗2周后比较；⑤针刺组和药物组治疗1月后比较；⑥针刺组治疗2周与治疗1月比较；⑦药物组治疗2周后与治疗1月后比较。与药物组相比，*P<0.05，**P<0.01。
8.6“濡养神珠针刺法”对干眼症患者眼部安全性评价：
针刺组和药物组在治疗2周后与治疗前组内比较，眼部耐受性改善（p<0.01），治疗1个月后眼部耐受性的改善优于治疗2周后。针刺组疗效优于药物组（p<0.01）。
针刺组在治疗过程中无一例视力下降。无一例出现不良反应。
8.7“濡养神珠针刺法”对干眼症患者临床疗效：
针刺组和药物组治疗干眼症均有较好的临床疗效，治疗1个月针刺组显效率为40%、有效率为60%、无效率为0；药物组显效率为16.7%、有效率为76.7%、无效率为6.7%。两组临床总疗效比较，无统计学意义（P>0.05）。针刺组治疗与西药组治疗疗效相当。
9. 研究结论：
“濡养神珠针刺法”治疗干眼症有较好的临床疗效，能改善患者的临床症状，增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间，改善角膜病变程度，改善眼部的耐受性，并对眼睛无不良反应。是一种依从性好的治疗方案。该研究也为深入研究针刺治疗干眼症提供临床研究基础。
此研究结果已在数家临床医院使用，有较好的经济效益和社会效益，并可进一步在临床 各级医疗单位推广运用。
10. 讨论：
10.1 “濡养神珠针刺法”的解剖学基础：
泪液是一种弱碱性的透明液体，其中98.2%是水，其余为少量无机盐和蛋白体，还有溶菌酶、免疫球蛋白A、补体系统等其它物质。眼泪来自于泪腺，泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，瞳子髎这个穴位就紧贴着泪腺。眼泪产生后，通过泪道排泄。泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪小点在上、下眼睑缘内侧各有一个，眼泪由泪小点进入泪小管，然后进入泪囊，贮存备用。而上、下睛明正好在泪小管和泪囊的附近，攢竹穴靠近泪囊。在这些穴位上行手法和电刺激可以促进泪液的产生和分泌。
10.2 干眼症的病因较复杂，涉及内分泌、药物、感染、手术、外伤、全身疾病及生活工作环境等因素。“濡养神珠针刺法”对各种原因引起的干眼症均有效，一般在治疗在5-6次治疗后，患者的临床症状就有所减轻。尤其对长时间注视视屏终端所至的干眼症效果最佳，3个月临床症状可基本消失，且有较好的远期疗效。故一般1个月作为1个治疗阶段，3个月为一疗程。
10.3 该临床研究显示针刺组患者的病程长于药物组，这与我们的临床观察相应。寻求针灸治疗的患者一般都是在药物治疗无效的情况下，抱着试一试的态度前来针灸治疗。在治疗的过程中眼部的耐受性明显增强，临床症状和各项指标都明显改善，这一点也向我们揭示了接受针灸治疗患者依从性强的原因。
10.4针灸疗效与病程的长短、病因、穴位的选择、针刺手法的运用等密切相关，这些都有待于我们进一步的临床观察和研究。
(2)综合针刺疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察
年龄相关性黄斑变性( age-related macular degeneration, ARMD) 又称老年性黄斑变性，是发达国家视功能障碍和失明的主要原因，在发展中国家发病率有明显的上升趋势。在美国，65岁以上人群的患病率为0.9%，而超过75岁其患病率增至28%。近年来，随着我国人民生活水平的提高，人口日益老龄化，该病发病率明显增加，成为眼科防盲研究的重要课题之一。
传统上将AMD分为干性和湿性两种，其中湿性AMD 是90% 以上AMD患者视力损害的主要原因,且病情进展迅速, 如果不治疗, 40%以上的患者在一眼发生新生血管后另一眼在5年内也会发生。目前现代医学对该病还没有十分有效而安全的治疗方法。
针灸治疗黄斑变性尚未引起我国针灸界的充分重视，临床文献甚少。张仁主任医师对黄斑病变的治疗积累了大量的临床经验，且颇有效验。
1.临床资料
研究对象为2013年8月-2014年5月就诊于上海中医药大学附属龙华医院针灸科、上海市中医医院针灸科及上海中医文献馆和岳阳医院名医特诊部门诊并符合纳入标准和排除标准的病人。完成治疗及评价并纳入统计者共37例，67只眼。年龄最大78岁，最小39岁，平均年龄(61.6±10.8)岁；病程最长6年，最短0.5年，平均病程（1.93±1.39）年。
2.诊断标准：（参照1986 年8 月中华医学会眼科学会眼底病学组讨论制订的《老年性黄斑变性临床诊断标准》）渗出型（湿性）诊断标准：
2.1 多为45岁以上；
2.2 双眼先后发生；
2.3视力下降较急；
2.4 眼底表现：早期：黄斑区色素脱失和增殖, 中心反射不清或消失, 玻璃膜疣常有融合；中期：黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离, 重者视网膜下血肿, 视网膜出血, 玻璃体出血；晚期：瘢痕形成；
2.5 荧光血管造影：黄斑区有视网膜下新生血管. 荧光素渗漏, 出血病例有遮蔽荧光。
3．纳入标准：
3.1符合以上诊断标准，不合并其他眼病的ARMD患者；
3.2年龄45-80岁，病程不限，男女均可，无严重的全身系统疾病；
3.3未经治疗或已终止治疗1月以上者。
4．排除标准：
4.1年龄小于30 岁或大于80 岁者；
4.2 伴有其他眼底病并影响视力者；
4.3 治疗依从性差者；
4.4伴有严重心、脑、肾疾病者；
4.5 无法随访、资料不全者。
上述有一项符合即可排除。
5. 退出病例标准：
5.1 受试者选择违反了纳入病例标准；
5.2 受试者依从性差；
5.3 受试者在观察期间接受其他治疗；
5.4 受试者在治疗过程中不愿意继续进行治疗，或由于某种原因中途退出者。有上述情况之一者不计入疗效统计，但需记录说明。
6.治疗方法
1）体针
取穴：新明1(位于耳垂后皮肤皱折之中点,相当于翳风穴前上5 分)、丝竹空、瞳子髎、上睛明(睛明穴上5分)、承泣、上明、球后、新明2(眉稍上1寸旁开5分)、太阳、风池、上天柱。其中瞳子髎和丝竹空、上睛明和承泣、上明和球后、新明2和太阳、风池和上天柱交替使用。
操作：令患者取坐位，局部皮肤常规消毒, 用直径0.25mm、长25-50mm一次性华佗牌无菌针,进针深度以患者得气为度, 上睛明、承泣、上明、球后不予行针，其余穴位均采用提插捻转补法, 留针30min，眼周穴位拔针后按压5~10min防止出血。G6805电针仪，连接新明Ⅰ、丝竹空，连续波，频率2Hz，强度以患者能忍受的最大强度为度，通电30分钟。每周2—3 次治疗，维持治疗时每周治疗1 次。
2）穴位注射
针刺后予甲钴胺注射液注射球后穴,每穴注射0.5mL(双眼发病)或1mL(单眼发病)；复方樟柳碱注射液注射太阳穴或球后穴,每穴1mL。
3）梅花针叩刺
取穴为正光1(框上缘外3/4与内1/4交界处)和正光2(框上缘外1/4与内3/4交界处)。用梅花针在穴区0.5～1.2cm 范围内作均匀轻度叩打,每穴叩50～100下,以局部红润微出血为度。
4）耳穴
眼、目1、目2、耳中、肝、肾、神门，用磁珠贴压,令患者每日按压3次,每穴按压1分钟,力度以有疼痛感而不弄破皮肤为佳，每次一耳,两耳交替,每星期换贴 2～3 次。
7.观察指标
7.1 生存质量评估：选用“视功能损害眼病患者生存质量量表”订引，研究认为该量表用于评价我国视功能损害眼病患者的生存质量具有满意的效度、信度和反应度；
7.2 视力：采用标准对数视力表分别记录患者治疗前后视力情况；
7.3 Amsler方格表检查：记录患者治疗前后视物扭曲变形情况。
7.4 临床疗效评定标准：（参照《中医病证诊断疗效标准》和《实用眼科学》）。显效：治疗后视力提高0.3以上，黄斑部病变不同程度减轻，Amsler方格表检查视物变形扭曲改善明显；有效：治疗后视力提高0.1以上，黄斑部病变基本稳定，Amsler方格表检查视物变形扭曲轻度改善；无效：治疗后视力无进步或下降，黄斑部病变进一步不同程度发展，Amsler方格表检查视物变形扭曲无改善或加重。
8. 统计学分析：
课题数据采用SPSS18.0统计软件包进行分析，年龄、病程、视功能损害眼病患者生存质量量表评分等计量资料以
±s表示，治疗前后的数值比较采用配对t检验；Amsler方格表检查结果等分类资料采用χ2检验；采用Spearman秩相关来研究年龄、病程与疗效评定相关性，P＜0.05视为差别有统计学意义，P<0.01有显著统计学差异。
9. 研究结果
9.1 治疗前后视力比较：治疗前后视力差异有显著性（P<0.01），治疗后视力高于治疗前。详见表1。
表1 治疗前后视力比较
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分组 |
|
治疗前 0.438±0.283 治疗后 0.529±0.288 -4.663 0.000 |
±s T P9.2 治疗前后Amsler方格表检查结果比较：
治疗组共37人，67只眼，经过三个月治疗后患眼Amsler方格表检查有了显著提高。治疗后患眼数改善明显有9只，占18.8%；轻度改善有29只，占60.4%；无改善有10只，占20.8%，总改善率79.2%。
9.3 治疗前后视功能损害眼病患者生存质量量表得分比较：
治疗组共37人，经过三个月治疗后，患者视功能损害眼病患者生存质量量表治疗前后得分差异有显著性（P<0.01），治疗后视功能损害眼病患者生存质量量表得分高于治疗前。详见表2。
表2 治疗前后视功能损害眼病患者生存质量量表得分比较
|
分组 |
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治疗前 106.946±21.803 治疗后 128.405±32.578 -9.305 0.000 |
±s t P9.4 临床疗效评价：
治疗组共37人，67只眼，经过三个月治疗后疗效显著。治疗后患眼显效有10例，占14.9%；有效患者有42例，占62.7%；无效患者15例，占22.4%；总有效率达到77.6%。
9.5 疗效相关性：
治疗组共37人，67只眼，经过三个月治疗后疗效显著,年龄与疗效评定呈负相关性（P＜0.01），即年龄越大，疗效越差；病程与疗效评定呈负相关性（P＜0.01），即病程越长，疗效越差。
10. 讨论
最近几年，针对AMD的治疗一直是国内外的热点，目前的治疗方法主要有以下几类：（1）非药物治疗：激光治疗，光动力治疗（photodynamic therapy,PDT），经瞳孔温热疗法（TTT），手术治疗；（2）药物疗法：糖皮质激素药物（如曲安奈德），醋酸阿奈可他，抗VEGF药物（如哌加他尼钠，雷珠单抗，贝伐单抗等）等。但这些方法或有很高的治疗风险和副作用，影响治疗效果；或是费用较高，特别是由于脉络膜新生血管膜（choroidal neovascularization ,CNV）的复发常需多次治疗，给病人带来沉重的经济负担，同时亦给社会带来越来越大的经济压力。
张仁医师从事难治性眼病针灸近40年，在眼病针灸方面积累了大量的临床经验，对黄斑病变的针刺治疗颇有效验，张仁医师在临床治疗上强调两点，一是综合协调，所谓综合，就是采用多种针法如电针、水针、耳针及皮肤针之法和独特手法如捻转提插法、导气法、气至病所法等，集中兵力进行攻坚；所谓协调，就是有机配合，如电针与水针是针药结合、电针与皮肤针是点面治疗结合、加用耳针是巩固和加强效果等。二是要打持久战，即针刺治疗这类病症有一个相当长的过程，一般以3 个月为一个疗程。多需半年至一年以上治疗。
我们的临床观察，证实张仁主任医师的针刺综合治疗方案治疗ARMD的疗效较好，并且可以提高提高患者生存质量，减轻患者生理和心理上的痛苦，更由于其简便、安全、价廉，非常值得在临床中推广。由于本课题研究时间短，样本量小，观察周期短，缺乏其他治疗方案对照，未能观察到远期疗效和与其他治疗方案的疗效比较。我们现在正与复旦大学耳鼻喉科医院联合做进一步的临床对照观察及远期疗效观察。
（3）针刺结合穴位注射治疗视神经萎缩的临床疗效观察
视神经萎缩(optic atrophy)并非一个独立的疾病，而是指由于任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的退行性病变,致使视盘颜色变淡或苍白并伴有视功能障碍的一种较为常见、也较为严重的一种眼底疾病。病因复杂多样，如炎症、缺血、压迫、外伤、中毒、脱髓鞘以及遗传性疾病等均可引起视神经萎缩，该病以视力减退、视野缩小、视乳头呈灰白或苍白为特征。对于本病，国内外尚无统一治疗方案，长期以来被医学界视为疑难病、难治病。在我国盲人中，视神经萎缩患者约占7%。
依据张仁主任医师长期临床实践观察发现针刺结合穴位注射综合治疗可以提高患者的部分视功能。本研究课题在于通过临床观察针刺综合治疗由视神经炎、外伤及青光眼三种原因所致视神经萎缩的临床疗效，分析讨论针刺综合疗法在本病治疗中的有效性及可行性。
1.临床资料：
收集2012年1月1日至2014年1月日1日张仁医师针灸门诊收治的符合入组标准的视神经萎缩患者合计41例59眼，研究过程中1例1眼脱落。男21人，女19人，年龄5-75岁。其中，视神经炎患者14例19眼，年龄34.5±18.2岁；外伤性14例20眼，年龄26.0±13.4岁；青光眼12例19眼，年龄51.8±12.9岁。
2．诊断标准：（参照韦企平等主编《视神经疾病中西医结合诊疗》(人民卫生出版社，2007: 203。)
2.1 视力逐渐下降。
2.2 色觉障碍。
2.3 视野逐渐向心性缩小，也可见其他类型视野缺损。
2.4 患眼或病情严重眼有RAPD。
2.5 视盘色泽变淡或苍白。
2.6 视神经炎、青光眼引起的视神经萎缩有各自病史，外伤性有明确外伤史。
3．纳入标准:
3.1 符合视神经萎缩的诊断标准，并且病因属于视神经炎，青光眼，外伤性三型之一。
3.2 年龄不限，病程不限，男女均可，无严重的全身系统疾病。
3.3外伤性视神经萎缩患者当中，手术的患者病情已趋于稳定能够配合观察治疗。
3.4 愿意签署知情同意书并配合针刺治疗
4．排除标准:
4.1 生命体征不平稳。
4.2 治疗依从性差者。
4.3 伴有严重心、肝、肾功能不全患者或需其他科室紧急治疗者。
5．研究中止标准:
5.1 严重不良反应，不宜继续参加研究者。
5.2 研究中出现并发症或病情恶化，需采取紧急措施者。
5.3 受试者中途提出退出研究者。
6. 治疗方法：
1）体针
取穴：新明1，新明2，承泣，上睛明，太阳，上天柱，风池。青光眼患者加目窗（以降低、控制眼压）。
操作：承泣以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶下缘快速旋转进针，后缓慢直刺深刺，可针1-1.3寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿，以患者有酸胀感为宜；上睛明操作时嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手快速旋转进针，紧靠眼眶边缘缓慢直刺0.8-1寸，不提插捻转。此二穴位于眼眶周围，出针后需以消毒棉球按压3-5分钟，以防皮下出血；上天柱穴(天柱穴上 5 分)朝鼻尖方向刺入0.8-1寸，要求针感到前额甚至眼区。如得气感不满意，可反复用徐进徐出的导气法。风池向对侧眼睛方向斜刺0.8-l寸，针感以酸、胀为主，并可向上放散至头顶，或同侧额部或眼球；新明1(位于耳垂后皮肤皱折之中点,相当于翳风穴前上5分)，针体与皮肤成45度角向前上方快速进针，针尖达耳屏间切迹后，将耳垂略向前外方牵引，针体与身体纵轴成45度角向前上方徐徐刺入，达下领骨髁状突浅面，深度约1-1.5寸可获得针感。如针感不明显时，可再向前上方刺入5分，若针感仍不明显，可稍改变针尖刺人方向，耐心寻找至获得满意针感。针感出现后方可开始应用手法；新明2(眉稍上 1 寸旁开 5 分)，针尖向额部成水平位刺人，缓慢进人5-8分，找到针感。二者均为现代新发现的治眼底病之经验穴，一前一后，重在疏通气血。 目窗沿皮30度斜刺入0.5寸，使针感向眼区放射。新明1、新明2及上天柱穴，要求针感分别到太阳穴附近、前额甚至眼区。如气（感）至不满意，可反复用徐进徐出的导气法。新明1及太阳接电针连续波30分钟，加强针刺效果。
2）穴位注射
针刺后给予复方樟柳碱穴位注射，用于太阳或球后穴,每穴 1 mL，两穴交替使用。
3）疗程：每周3次，治疗3个月为一个疗程，3个月后嘱患者于第一人民医院眼科复查视力、视野及VEP判断疗效。
4）注意：（1）眶区穴位进针时针下不应该有阻力，如有阻力可能针尖触及血管或眼眶壁甚至眼球，可将针体退出少许，调整方向再进。（2）眼区穴宜选用0.30 mm*40 mm针，过粗易致眼区皮下出血，过细则影响疗效。（3）针刺眼区穴易致眼区皮下出血，预防当注意三个环节：一进针谨慎，二出针顺针进入方向缓慢退出，三出针后必须用消毒棉球按压针孔3至5 min。若出现皮下出血，当及时处理，以减轻出血并促进瘀斑消退。新明1及太阳接电针连续波30分钟。
7. 观察指标 ：
7.1视力检查:
根据国际标准视力表，在日光灯箱照明下，检查治疗前后患者的视力，并记录检查结果。采用对数视力表，无光感至光感计2行，光感、手动、指数、0.02,0.04,0.06, 0.08, 0.1，间隔均计1行。治疗后视力增长大于等于3行计4分。视力增长2行计2分。视力增长小于等于1行计0分。
7.2视野检查:
使用重庆泰克公司生产的TEC-3全自动电脑视野计，测度用LED直径2 mm，固视用IED直径3毫米，发光强度0-1000asb,背景发光强度31.5asb。视力>0. 1，能看清十字形固视点者采用G2程序测量30度视野，并记录MD和MS值，计算缺损率MD%=MD/ (MS+MD) * 100%,△MD%= MD疗前%-MD疗后%。如△MD%>10%计1分，△ MD%>15%计2分，△MD%>30%计4分;不能配合G2程序者采用LVC程序测量30度视野。记录MS值，△MS%=(MS疗后-MS疗前)/30dB*100%。如△MS%>10%计1分，△MS%>15%计2分;视力过低无法进行视野检查者此项计0分。
7.3视觉诱发电位（VEP）检查:
视觉诱发电位是一项重要的对于视神经萎缩患者的视功能的客观检查方法，它主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的视觉信息和传递功能。治疗前后对比P100潜伏期无改善或有所延长，计0分。P100潜伏期减少小于等于5ms，计1分。P100潜伏期减少5ms~10ms，计2分。P100潜伏期减少10ms~15ms，计3分。P100潜伏期减少>15ms~20ms，计4分。
7.4临床疗效判定:
通过上述三项总分相加判断。无效:总分小于等于1分;有效:总分2-4分;显效:总分大于等于5分。
8．统计分析
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用卡方检验Fisher精确检验法，进行两两比较。检验水准α=0.05，p＜0.05为有统计学意义。
9. 研究结果
9.1 组间一般资料比较：
患者视力多在无光感至0.1之间，其中只有两名病因为视神经炎的患者基础视力较好，左（0.4）右(0.3);右（0.5）。具体分布如下：
表1患者视力分布情况分析
|
组别 |
视神经炎(眼) |
外伤性(眼) |
青光眼(眼) |
|
NLP-FC |
4 |
5 |
5 |
|
0.01-0.1 |
12 |
11 |
12 |
|
≥0. 1 |
3 |
4 |
2 |
经卡方检验，三组患者基础视力比较,P>0.05,差异无统计学意义，具有可比性。(ps. NLP-FC指无光感到指数)
治疗前后视力分布：
经三个月治疗后，视神经炎及外伤性引起的视神经萎缩患者视力明显提高，而青光眼组未见明显改善，具体情况见表2。
表2治疗前后视力分布
|
组别 |
视神经炎(眼) |
外伤性(眼) |
青光眼(眼) |
|
NLP-FC |
2 |
2 |
3 |
|
0.01-0.1 |
8 |
8 |
11 |
|
≥0. 1 |
9 |
10 |
5 |
经卡方检验，p<0.05，提示三个月后，三种病因引起的OA视力分布有统计学差异。
Fisher精确四格表:视神经炎与外伤性比较p>0.05，视神经炎与外伤组无统计学差异；外伤性与青光眼比较p<0.05,差异具统计学意义；视神经炎与青光眼比较p<0.05，差异具统计学意义。
9.2 组间综合疗效比较：
根据不同病因观察，外伤性及视神经炎的治疗好转率明显优于青光眼引起的视神经萎缩，而外伤组和视神经炎组疗效差异无统计学意义。视神经炎组总有效率89.6%，外伤组总有效率85%，青光眼组总有效率47.4%。总体显效率18.9%，有效率55.2%，总有效率74.1%。具体情况见表3.1,表3.2。
表3.1组间综合疗效比较
|
组别 |
视神经炎 |
外伤性 |
青光眼 |
总体 |
|
显效（≥5分）(眼) |
4 |
5 |
2 |
11 |
|
有效（2-4分）(眼) |
13 |
12 |
7 |
32 |
|
无效（ ≤ 1分）(眼) |
2 |
3 |
10 |
15 |
|
总体有效率(%) |
89.6% |
85% |
47.4% |
74.1% |
经卡方检验，p=0.028<0.05，提示不同三种病因引起的OA疗效有统计学差异。
Fisher精确四格表:视神经炎与外伤组比较p=0.85>0.05，视神经炎与外伤组疗效无统计学差异；外伤组与青光眼比较p=0.042<0.05,差异具统计学意义；视神经炎与青光眼比较p=0.020<0.05，差异具统计学意义。
9.3 不同年龄段疗效比较：
40例(58眼)视神经萎缩患者中，18岁以下患者15人，19-50岁患者30人，50岁以上患者13人。根据分析结果，年龄越小的患者疗效越好。具体年龄疗效分布见表4.1,表4.2。
表4.1不同年龄段疗效比较
|
组别 |
18岁及以下 |
19-50岁 |
>50岁 |
|
显效(眼) |
7 |
3 |
1 |
|
有效(眼) |
7 |
21 |
4 |
|
无效(眼) |
1 |
6 |
8 |
|
总有效率(%) |
93.3% |
80.0% |
38.5% |
经卡方检验，p=0.001<0.05，提示不同年龄对OA的疗效具有统计学差异。
Fisher精确四格表:19-50岁与>50岁组比较，p=0.027<0.05,差异具有统计学意义；18岁及以下与19-50岁组比较，p=0.018<0.05，差异具有统计学意义；18岁及以下与>50岁组比较，p=0.005<0.05，差异具统计学意义。
综上所示：年龄小的患者疗效相对较好。
9.4 不同病程疗效比较（指明确诊断到前来就诊的时间）
40例(58眼)视神经萎缩患者中，病程≤3Mon有18眼，3Mon-1Y共24眼，≥1Y共16眼，根据检验分析，确诊后3个月之内治疗的患者疗效明显优于诊断后3个月以上才得以治疗的患者，而3Mon-1Y与≥1Y组疗效无统计学差异。具体分布见表5.1,表5.2。
表5.1不同病程疗效比较
|
组别 |
≤3Mon |
3Mon-1Y |
≥1Y |
|
显效(眼) |
8 |
1 |
2 |
|
有效(眼) |
8 |
17 |
7 |
|
无效(眼) |
2 |
6 |
7 |
|
有效率(%) |
88.9% |
75.0% |
56.3% |
经卡方检验，p=0.006<0.05，提示不同病程对OA的疗效具有统计学差异。
Fisher精确四格表:3Mon与3Mon-1Y组比较，p=0.007<0.05，两组疗效具统计学差异；3Mon与≥1Y组比较，p=0.042<0.05,差异具统计学意义；3Mon-1Y与≥1Y组比较，p=0.212>0.05，差异无统计学意义。
10. 讨论
10.1方解：
新明1(位于耳垂后皮肤皱折之中点,相当于翳风穴前上5分)，新明2(眉稍上 1 寸旁开 5 分)，二者均为现代治眼底病之经验穴，重在疏通气血；承泣:多气多血之足阳明起始穴，阳跷、任脉、足阳明之交会穴，与经外奇穴上睛明穴同位于眼区而有益气活血，涵养神珠之功；上天柱穴(天柱穴上 5 分)：此穴为上海已故针灸名家金舒白教授所创，原本用于治疗内分泌突眼，现取其活血化瘀之效。因其内邻督脉之风府，外近足少阳之风池，挟持三阳之经气，而阳经均会集于头部，“其精阳气上走于目而为睛”，具有通窍明目、清癖散结之功能，从而疏导眼部气血之凝聚，是治疗眼底病要穴。目窗:别名至营,足少阳、阳维之会。该穴布有额神经内、外侧支的吻合和颞浅动、静脉额支。主治头痛，目眩，青盲内障，目赤肿痛。现临床上治疗青光眼的经验降眼压的效穴有太阳、风池、行间3穴，而张仁老师根据多年临床经验发现目窗穴效果更佳，取其替代临床上操作不便的行间穴。
10.2 视神经结构特点与修复：
根据现代解剖学研究，视神经从视乳头开始，视网膜神经节细胞的轴突汇合呈束状穿过巩膜筛板，经眼眶后部视神经孔进入颅内，两侧在蝶鞍上方汇合形成视交叉，止于外侧膝状体。视神经各段血供来源各有不同:视乳头表层的血供来自于视网膜动脉血管分支，筛板前部分由视乳头周围的脉络膜血管分支供应，筛板区由后睫状短动脉系统供应，筛板后部分则接受视网膜中央动脉的血液供应，眶内段其余部分、管内段、颅内段则主要由眼动脉和颈内动脉分支供应 [6]。不管是视神经炎、外伤性还是青光眼引起的视神经萎缩，概括来说都是由于各种原因直接或间接引起视神经血供不足，造成视神经缺乏营养而最终萎缩。因此通过治疗改善各段血供意义重大。
其次，视网膜神经节细胞发出单根纤维，约有100万根，轴突内轴腔里充满的轴浆是传输对于节细胞的整体生存维护。由于结构特殊，已经完全萎缩的视神经损伤后不可再生。但是另一方面，研究提示人类中枢神经系统只要有10％～ 15％神经结构完整，就可保持近85％～90％功能，即残余很小数目的神经组织都可能具有相当大的潜能，如视力0.5仅需10％的神经网膜功能正常即可。同时，在萎缩过程中有部分视神经纤维处于不同程度的可逆状态，如果及时恢复血液供应，这部分神经纤维的功能可能恢复。
不完全损伤的视神经具有修复的能力，视神经的修复再生决定于三个基本要素:①视网膜神经节细胞轴突再生潜能。②损伤处微环境的构筑特性和促再生因素。③靶组织(外侧膝状体及上丘神经元)的诱向作用。从理论上来说，可以通过外界的刺激激发视网膜神经节细胞轴突再生的潜能，通过靶组织的诱向作用以及未损伤的视神经组织经生长因素的促进作用而使部分受损的视神经得到修复。
综上归纳，不管视神经萎缩机制如何复杂，治疗重点在于维持剩余视功能、防止其进一步恶化。本研究结果表明病程在三个月之内的患者疗效明显优于病程大于三个月的患者，其原因可能是病程短的患者残余视功能比例较大；对于病程长的患者，随着致病因素的累积作用致使患者视功能逐渐丢失。因此及时发现、尽早治疗意义重大。同时也提示，患者自身的损伤程度（即残余视功能的多少）也与疗效密切相关。
10.3 视神经萎缩发病机理
视神经萎缩病因多样，病理改变的最终结局是神经纤维丧失、神经胶质增生、视神经周围蛛网膜及硬膜下腔变宽、视神经鞘膜相对增厚、髓鞘崩解。这一系列过程产生的代谢产物使得眼周及脑部内环境恶化，继而进一步影响视神经，可谓恶性循环。具体介绍以下三种病因引起的视神经萎缩：
1）视神经炎(Optic Neuritis）
视神经炎(optic neuritis，ON)是引起急性视神经萎缩最常见的病因之一。美国年平均发病率为 5／100 000- 6.4／100 000，患病率为 115／100 000[8]。该疾病包括累及视神经的各种感染性和免疫介导性疾病，以及中枢神经系统的脱髓鞘疾病。按受累部位分为球后视神经炎，视乳头炎，视神经周围炎和视神经视网膜炎。按病因可分为特发性视神经炎、感性视神经炎、自身免疫性视神经炎等。临床最常见的类型是原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)，西方国家报道IDON的年发病率和患病率分别为5/10万和115/10万[9]，其次可能与鼻窦炎、结核性、梅毒性视神经炎相关。Wingerchuck[10]根据临床统计证实视神经萎缩是视神经炎的常见后遗症。
ON典型症状为突发单眼视力下降，也可累及双眼，伴有眼压痛感，眼球运动时疼痛为主要症状。视力下降主要原因是视网膜神经节细胞 (retinal ganglion cells，RGCs) 及其轴突减少、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)变薄 。临床检查：瞳孔略大，直接对光反应迟钝，视野变化出现中心或旁中心暗点，有时可有向心性缩小。视神经炎引起视神经萎缩通常起病急，本研究入组的患者多能在半年之内就诊，且视神经炎多发于青壮年及儿童，整体情况尚可，因此疗效相对较好。但由于视神经炎常单眼发病，部分患者、尤其是基础视力较好的患者可通过健眼视物，待发现就诊，视神经萎缩情况已较严重。
2）外伤性视神经萎缩(Traumatic Optic Atrophy, TOA)
当头部受到外伤时，通常引起外力通过眼眶骨壁传导，导致供养视神经的小血管破裂、神经管部的鞘膜撕裂，最终导致随软脑膜深入供养视神经的小血管的损伤[11]；另一方面，视神经在急性损伤后，在神经反射或肾上腺素能神经性作用下会迅速出现短暂血管痉挛，尤其是细小动脉的痉挛，持续几秒钟至几分钟不等，随之而来导致细动脉和毛细管的扩张，形成动脉性充血。在局部炎症介质的作用下，毛细血管和细静脉的血流减慢，甚至造成停滞，导致静脉充血而缺氧。所以，在急性期治疗必须先减轻水肿、炎症，改善供养视神经的血管的缺氧状态为主，症状改善后再予以针刺治疗及营养神经类药物治疗。
本研究外伤性视神经萎缩患者以儿童为主，其他为青壮年，老年人极少，这与生活习性有关。外伤患者除了一些病情较严重（如颅脑损伤需留院观察）多能及时就诊，在视力急剧下降后一般先于眼科行各项检查并予以在医生指导下激素治疗缓解眼周水肿炎症情况，后经眼科医师推荐至张仁医师处行针灸治疗，通常疗效尚可。但也有特殊情况，如患者视神经受损严重，则效果不佳。患者季XX，男，3岁，2012.8 因车祸致使左眼视神经萎缩，当时无光感，右眼外展神经麻痹，2012.10.13 头颅CT：蛛网膜下腔出血，小脑幕出血，右额颞硬模下出血，颅内积气，右侧额骨颞骨多出骨折；左侧眼眶骨折，左侧眼眶积气。于2012年12月生命体征稳定后于张医师处行针灸治疗。于2013.8.10行双眼B超：右眼视网膜中央动脉，睫状后动脉，眼动脉血流信号较左眼紊乱，血流速度减慢。治疗至今视力、视野、电生理情况无明显好转。可见，外伤性视神经萎缩患者疗效还与患者视神经损伤程度密切相关。
3）青光眼性视神经病变(Glaucomatous Optic Neuropathy, GON）
青光眼所致视神经萎缩通常与眼压升高程度以及视神经对压力损害的耐受性有关。主要有两种学说：1.视神经纤维直接受压、轴浆流中断的机械学说;2.视神经供血不足、降低眼压耐受性的缺血学说。有研究表明，随诊时间与视神经损害进展者的比例成正相关，即随着随诊时间的增长，发生视神经损害进展者所占的比例也在增长，视神经萎缩的程度越大[12]。尽早治疗、尤其是控制眼压意义重大。
目前用以控制眼压的方法主要有药物、激光和手术等，临床上经这些方法控制眼压至正常范围后，仍不能完全阻比视神经的损害[13]，而且这些方法本身会产生一定的不良反应或并发症，有时甚至能成为致病因素。
针刺能有效保护高眼压下的视神经，作用主要表现为减轻视网膜、视神经超微结构损伤，减少阻断或防止视网膜神经节细胞的凋亡。
根据对病例的分析，青光眼所致视神经萎缩的患者年龄偏大，12例19眼，年龄51.8±12.9岁，病程较长，眼压问题长期影响患者视神经的血供，并且长期使用控制眼压药物亦会成为另一致病因素，其中机制十分复杂现代医学仍然无法做出全面解释。总体而言，青光眼引起的视神经萎缩相对于其他病因引起的疗效较差。
10.4 西医治疗
1）早期阶段:视神经尚有不同程度的炎症或水肿，此时应及时减轻由于外伤所致视神经水肿对视神经的进一步损害。常用药物及方法：
①高渗剂:多采用20%的甘露醇注射液静点，广泛应用于外伤的急性期，但长时间应用则容易导致离子紊乱，甚至造成肾功能衰竭。
②糖皮质激素:用于减轻或消除视神经循环的痉挛，水肿，还可以阻止这些继发性损害因素对视神经的进一步破坏。长期应用或方法不当，会导致诸多并发症，如股骨头坏死，钠水储留等。
③手术治疗（主要针对外伤性视神经萎缩）：国内外对于外伤性视神经萎缩手术治疗的报道比较少见，至今没有一个标准的治疗方案，认为在时间上，一旦确诊，应尽早手术。手术时机以3d内为宜，最迟不超过10d，大都可取得满意的疗效。
2）中、晚期：由于很多外伤患者伤后就诊时昏迷或全身情况较重再加上视神经挫伤后眼前段无明显改变在综合治疗时容易忽略眼部情况，待全身情况稳定后才诊治，往往病变已进入中、晚萎缩期，以上治疗意义不大。西医以营养神经、活血化瘀药物及物理疗法为主，常用药物及方法有弥可保、胞二磷胆碱及肌甘、神经生长因子和高压氧舱等综合治疗。
总的来说，现代西医疗法主要目的在于营养神经、改善眼周血循环以及组织缺氧状态。但是由于缺乏循证医学的支持，很多西医医生建议患者放弃治疗。
10.5本针刺治疗方案以眼周穴位为主，辅以项后部穴位，取穴不多，但张老师追求每穴到位，决不 “蜻蜓点水”， 眼区穴位，必须有明显的得气感，但不可过分强烈。在尽量减少患者痛苦的同时保证治疗效果。另外，基于肝开窍于目，治疗的同时建议患者保持良好的情绪，使肝气调达、气血流通，对眼区的营养供应和眼病的康复也是至关重要的。
（4）益气通络针刺法治疗眼睑痉挛疗效观察
眼睑痉挛是指眼轮匝肌的痉挛性收缩，单眼或双眼均可受累，持续痉挛时间可长可短，痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。最初痉挛程度轻，逐渐加重并持续时间延长，缓解间隙缩短。精神紧张使痉挛加剧，松弛则减轻。严重者甚至因功能性盲而丧失生活自理能力，使患者生活、工作、学习的质量大受影响，给患者身心带来极大的痛苦，也极其影响美观。笔者采用“益气通络”针刺法治疗本病，现将临床观察结果报告如下。
1.临床资料
70例眼睑痉挛患者来源于上海第一人民医院分院和上海中医文献馆2007年5月至2013年5月针灸门诊病人，均经各大医院眼科或神经内科检查确诊，并排除器质性疾病，精神状态正常，不包括继发性的眼睑痉挛。按就诊顺序随机分为观察组35例和对照组35例，两组患者性别、年龄、病程、痉挛程度等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（均P<0.05），具有可比性。
2. 治疗方法
2.1观察组
1) 取穴：主穴为攒竹、鱼尾透鱼腰、新明１（穴位于翳风前上５分，耳垂后皱褶中点）、四白、印堂；配穴为风池、上天柱（天柱上５分）、听会、阳白、头针视区（枕上旁线）。
2) 操作：嘱患者正坐位，所针穴位常规消毒后，采用0.25ｍｍ×25ｍｍ一次性针灸针，针身与皮肤呈30°角由攒竹穴刺向上睛明，进针约15-25ｍｍ；针鱼尾穴时，用0.25ｍｍ×40ｍｍ毫针，以水平横透法透至鱼腰穴；新明１穴，选用0.30ｍｍ×40ｍｍ毫针，快速破皮后，缓缓向下关穴方向针刺，透至下关穴深层，进针约25-35ｍｍ，再施提插手法，使针感达眼区。以上３组透穴，针尖均朝向眼周，在进针过程中应用轻巧的手法反复仔细探寻，以求得针感向眼眶内或眼角放射，要求眼眶及眼球内产生强烈的酸困重胀感或流泪为准。四白穴直刺20ｍｍ；印堂向鼻尖方向平刺25ｍｍ，针刺后均以快速小幅度捻转手法，每穴行针约1-2min，捻转频率每分钟约200转。
依痉挛程度酌加配穴。风池穴针刺时，针尖微下，向鼻尖斜刺约25-35mm；上天柱穴直刺或斜向下刺25-35mm，风池、上天柱两穴以慢入慢出导气手法，反复施行，幅度相对较大，促使针感向前额或眼区放散。听会穴针刺时，微张口，直刺25-30mm，采用快速小幅度捻转手法使针感向眼眶或面颊放射。针阳白穴时，针尖向鱼腰穴方向透刺，进针约15-25mm，行捻转手法使前额热胀。头针操作时，选用长40mm或50mm毫针，与头皮呈15°角从枕上旁线上端快速刺入头皮下，使针尖达到帽状腱膜下层，针身与头皮平行，捻转进针35-40mm，进针后亦快速持续捻转1-2min。
针刺后选择同侧攒竹与四白为一对，接通G6805电针仪，用疏密波，通电30min，强度以患者可耐受为宜。在电针时，须观察到眼睑随脉冲电的疏密频率而跳动，如无此现象，宜适当调整针尖方向。隔日１次，每周治疗３次，１２次为一疗程，疗程间不休息，继续下一疗程，３个疗程后统计疗效。
2.2对照组
1) 取穴：主配穴选取同观察组
2) 操作：首选主穴，依症酌加配穴。患者取正坐位，局部常规消毒后，按常规操作方法针刺，针后得气，局部可有酸胀感，留针30min。疗程同上。
3.疗效观察
3.1 观察指标
眼睑痉挛程度参照Jankovic分类法。０级：无痉挛；１级：外部刺激引起瞬目增多；２级：轻度痉挛，眼睑轻微颤动，无功能障碍；３级：中度痉挛，眼睑痉挛明显，有轻度功能障碍；４级：重度痉挛，眼睑痉挛严重，有明显功能障碍，影响工作和生活。
3.2 疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》并结合眼睑痉挛程度制定疗效标准。痊愈：眼肌痉挛消失，痉挛强度降至０级；显效：眼睑痉挛频率明显减低，程度明显减轻，痉挛强度下降２-３级；有效：眼睑痉挛频率减低，程度减轻，痉挛强度下降１级；无效：痉挛强度无变化或加重。另定义“复发”为痉挛强度上升１级或１级以上。
3.3 统计学处理
运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，应用X２检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
4. 治疗结果
4.1 两组患者临床疗效比较
两组治疗后总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；而观察组和对照组愈显率比较，差异有统计学意义（X２＝5.04，Ｐ<0.05），说明观察组临床疗效优于对照组。
4.2两组愈显患者半年后随访复发率比较
对所有愈显患者于疗程结束半年后进行复发情况随访，剔除继续维持治疗的患者，最后观察组随访20例、对照组随访11例。由表3可见， 两组复发率分别为20.0％与54.5％，差异有统计学意义（X２＝3.88，Ｐ<0.05）,说明观察组复发率低于对照组。
5. 讨论
眼睑痉挛（blepharospasm，BSP）是一种比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病， 多好发于中老年人，女性多于男性。该病通常呈隐匿性，在精神紧张、情绪不佳时病情加重。患者早期表现为眨眼次数增多，眼睑发沉，常会在注视人、物时出现阵发性双眼睁开困难。虽有眼睛刺激感、发干、畏光等眼部症状，但经眼科检查并没有眼科异常的表现。晚期出现持续性的眼睑闭合，使患者不能直视对话者，不能阅读或看电视，不能单独上街或过马路，甚至出现功能性视觉盲。随着我国社会的逐渐老龄化，该病的发病率有逐年上升的趋势。由于发病机制不清，其治疗一直是一个棘手的问题。现代医学目前采用Ａ型肉毒杆菌毒素局部注射治疗，虽有效果，但有一定不良反应，且易于复发，需要重复使用。另因价格昂贵，难以在基层医院推广。
眼睑痉挛属中医学“胞轮振跳”范畴，中医认为本病多由于肝脾气血亏虚，不足以濡养胞睑筋脉，筋肉失养而跳动；血虚日久生风，风性动摇，牵拽胞睑振跳不已。故选用攒竹、鱼尾、四白等眼周局部穴位，益气补血，达到促进胞睑滋养之效；阳白、风池、听会均为胆经穴，肝胆互为表里，以抑制内动之肝风；新明１穴、上天柱、头针视区是治疗眼病的经验效穴；印堂则具有镇静安神之功效。 诸穴合用可调节脏腑经络气血，达到补益气血、疏通经络的目的。
针灸治疗眼睑痉挛近十多年来才得以引起重视，陆续有临床文章发表。综观针灸文献，在方法上尤以体针多见，而强调手法者不多；尚有用耳针、穴位注射或体针结合刺络拔罐、 电针等治疗。取穴方面除眼区局部近取结合中取、远取外，亦倡用仅取眼局部穴或远道穴如照海申脉等。有远期随访的资料不多。
本研究中“益气通络”针刺法是张仁主任医师多年的临床实践总结，是张仁老师数十年针治眼病经验的精华之一，具有以下的独特之处：首先是强调手法的运用。其要素有二：一是气至病所，使针感到达眼及眼眶四周；二是得气感，针刺到一定部位，立即施较强的提插捻转手法，使患者前额或眼区局部保持较强烈的酸胀热针感。如新明１穴针刺时采用提插探寻手法，即进针约30mm，施以中等幅度提插手法探寻针感，促使气至眼区；风池、上天柱进针约35mm时，亦以慢入慢出导气手法反复施行，幅度相对较大，促使得气感向前额或眼眶放射。 采用透穴刺法也是“益气通络”针法的延续，意在“接气通经”起到一经带多经、 一穴带多穴的整合作用，增强针感，提高其治疗作用，还能够加强表里经及邻近经脉的沟通，协调阴阳，疏通经络，促进经络气血的运行。其次，在取穴上强调近取与中取相结合，经穴与经外穴相结合。最后，提倡体针与电针相结合。张仁老师认为在强调针刺手法基础上附加脉冲电刺激用疏密波，既加强针感又可起到松解痉挛肌群的作用，以增强得气感应，扩大得气感觉，从而实现疗效的提高。为了进一步验证疗效的可靠性，本研究设立手法和脉冲电刺激相结合，“益气通络”针法的观察组和常规针刺的对照组，结果显示，观察组愈显率77.1％， 优于对照组的51.4％； 两组愈显患者６个月后随访，观察组复发率20.0％ ，低于对照组的54.5％。说明“益气通络”针刺法对提高治疗眼睑痉挛的近远期疗效具有意义。
本病针刺起效快，一般针后症状即可消失，但往往只能维持1-3天，痉挛又复发作。鉴于本病的易复发性，所以建议患者要坚持一段时间的治疗。开始治疗时，多要求病人隔日１次；以维持针效；待稳定后，改为每周2次，以巩固疗效；至症状完全消失后还应每周或半月针刺１次，以防止复发。疗程一般需3个月左右。
“益气通络”针刺法治疗眼睑痉挛，操作简便易行、安全高效、创伤小、起效快、疗效显著，值得临床推广应用。在今后的工作中，将进一步深入研究，完善规范治疗方案，扩大样本量，继续追踪观察其远期疗效，为提高疗效、扩大应用范围奠定基础。
（5）针刺治疗青光眼规范化方案
1.适应范围
青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病。其临床表现主要为眼压升高、视神经萎缩、视网膜神经纤维层的变性和坏死、视野缺损，终致失明。青光眼可发生在任何年龄，是主要的不可逆的致盲眼病之一，严重影响患者的生活质量。目前用以控制眼压的方法主要有药物、激光和手术等，临床上经这些方法控制眼压至正常范围后，仍不能完全阻止视神经的损害，而且这些方法本身会产生一定的不良反应或并发症，有时甚至能成为致病因素。
青光眼根据临床表现可分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼等，而结合前房角镜所见，又可分为开角型和闭角型２种类型。张老师在长期的临床实践中发现，针刺法主要适用于原发性开角型青光眼，以对正常眼压（低眼压性）青光眼疗效最佳，而这类青光眼现代医学治疗手段较少，预后也较差，针刺可作为首选之法。其次，针刺对青睫综合征疗效也佳。青睫综合征即青光眼睫状体炎综合征，其确切病因不明，可反复发作。曾治疗４例，发现针刺对降低眼压、控制睫状体炎症有着较明显的效果。据张老师体会，对于慢性闭角型青光眼和其他类型的继发青光眼，针刺可以作为一种辅助治疗方法，用以改善症候。曾经治疗一位日本大学教师，系网脱术后引起的继发性青光眼，以眼压增高、眼球疼痛、阅读和应用电脑稍久即引发视物模糊不能坚持等症状为主，经日本多家眼科医院治疗未能得到有效控制，经介绍专程从日本京都来沪就治。经用针刺治疗２周（每周３次），眼压控制在正常范围（配合用原来的降眼压药物），疼痛症状消失，阅读及应用电脑时间延长。之后，每逢假期，均坚持来沪治疗２周～１个月。至今已近３年。症情稳定，能胜任教学工作。
2. 取穴组方特点
1) 取穴以经穴中的经验效穴及经外穴中的新穴为主。目前临床上治疗青光眼的经验降眼压的效穴有太阳、风池、行间３穴，张老师发现目窗穴效果更佳，并用替代临床上操作不便的行间穴。为了改善视神经损伤情况，则多选用新穴，如新明、上明、球后、上睛明等。另外，为了加强和维持疗效，尚采用皮肤针和耳穴。
2)组方青光眼症情复杂，治疗难度较高，要求综合治疗。采用基本方（主方）与辅助方相结合。基本方每次必取，辅助方则因症情变化而异。
(１)基本方
取穴：目窗、太阳、风池、行间、新明１（位于耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前上５分）、上睛明（睛明穴上５分）、球后、承泣、上天柱（天柱穴上５分）。操作：风池穴针尖向鼻尖方向快速进针，运用导气法，以针感达眼部为佳。目窗穴顺经平刺１３～２５ｍｍ。太阳穴直刺１３～２５ｍｍ，运用导气法获得酸麻沉胀感。新明１左侧穴要求术者以右手进针，右侧穴要求术者以左手进针，针体与皮肤成４５°～６０°角，向前上方快速进针，针尖达耳屏切迹后，将耳垂略向前外方牵引，针体与身体纵轴成４５°角向前上方徐徐刺入，当针体达下颌骨髁状突前面深度约２５～４０ｍｍ时，耐心寻找满意针感，针感以热胀酸为主；如 针 感 不 明 显 时，可 再 向 前 上 方 刺 入７～１２ｍｍ，或改变方向反复探寻，针感可传至颞部及眼区。用捻转加小提插手法，提插幅度１ｍｍ左右，一般运针时间为１ｍｉｎ，捻转速度与刺激量灵活掌握。上睛明一般文献上记载为睛明穴上２分，但张老师多取睛明穴上５分，效果好且不易引起眶内出血。上睛明穴直刺２５～３０ｍｍ，得气为度，略做小幅度捻转后留针。球后，针尖略向上进针２５ｍｍ左右，要求针感至眼球有胀感。上天柱穴向正视瞳孔方向刺入，用徐入徐出导气法，使针感向前额或眼区放散。Ｇ６８０５电针仪一般接在风池和目窗或太阳和风池穴上，用连续波，频率２Ｈｚ，强度以患者能忍受为度，也可用疏密波，通电３０ｍｉｎ。如针刺上述穴位病情控制不明显，再加用太冲穴。每周治疗２～３次，维持治疗时每周治疗１次。余穴行常规刺法。
(2) 辅助方
穴位注射方：穴取球后、太阳、肾俞、肝俞。药物：甲钴胺注射液0.5mg、丹参注射液2ml。操作：每次取1-2穴。药物取1种，取甲钴胺注射液或维生素B12（二者取1种）与丹参注射液交替使用。取1ml一次性注射器抽取药液，进针后刺至有针感（但不必强求）后，回抽无血，将药物缓慢注入。甲钴胺注射液多用于球后穴，每穴注射0.5ml（双眼发病）或1ml（单眼发病）。丹参注射液可用于太阳、肾俞、肝俞，每穴1ml，每周治疗2-3次。
耳穴方：穴取支点（在耳轮上，直肠与尿道中点）、肝、肾、眼、神门、耳背降压沟。操作：用磁珠或王不留行籽贴压，令患者每日按压3次，每穴按压1min，可邻近数穴同压，宜一压一放，力度以有胀痛感为佳。注意不可揉捻，以防破损表皮，引发感染。每次１耳，两耳交替，每周换贴2-3次。
皮肤针方：穴取正光1（眶上缘外3/4与内1/4交界处）、正光2（眶上缘外1/4与内3/4交界处）。操作：用皮肤针在穴区0.5-1.2cm范围内做均匀轻度叩打，每穴叩刺50-100下，以局部红润不出血为度。每周2-3次。
(3) 说明
①上述组方重在发挥综合治疗作用。基本方是治疗的基础，风池、目窗、行间均为肝胆经穴，重在疏泻肝胆上逆之气，降压明目；太阳、上睛明、承泣则系眼区或眼周经穴或经外穴，更有助于增强眼区气血运行，活血明目；新明穴为现代发现对眼底病变有特效之新穴，可益气明目。组方又重在近取（眼区穴）和中取（头及颈部穴）相结合，实践表明更能提高疗效。辅助方重在加强和维持疗效：穴位注射方为针药结合，加强疗效，且取肝俞、肾俞以补肝益肾明目，球后、太阳则对眼区疏经益气，重在整体和局部调节；耳穴压丸，用以维持疗效；皮肤针叩刺，偏重于加强局部的活血通经功能。
②在手法，强调得气和气至病所。眼区穴位，必须有明显的得气感，但不可过分强烈，如病人反映有针碰到眼球的感觉，要作适当的调整。这就是《内经》中所说的谷气。新明穴、风池穴及上天柱穴，要求针感分别到太阳穴附近、前额甚至眼区。如气至不满意，可反复用徐进徐出的导气法。
③眼区穴宜选用0.30mm*40mm针，过粗易致眼区皮下出血，过细影响疗效。针刺眼区穴最常见的意外是眼区皮下出血，可分为轻中重３种情况，轻者为去针后当即未见异常，多在数小时后在眼区出现绿豆至黄豆大小的瘀斑；中者，为去针后，患者感眼部略有不适，外观可见针眼部位出现轻度肿胀，数小时后，可出现延及上或下眼睑的青紫瘀斑；重者，为去针后迅速出现眼部明显肿胀，患者难以睁眼，数小时后可出现整个眼部黑紫瘀斑。一般而言，轻者多在5-7天左右消退，中者需7-10天以上消退，重者则要15-25天才能消退。预防之法，要抓好3个环节，一是进针要谨慎，二是出针时要顺针入的方向缓慢退出，三是出针后必须用消毒棉球按压针孔1-2min。出现皮下出血后，及时处理十分重要，以减轻出血和促进瘀斑消退。虽然有人认为眼部皮下出血有利于疗效的提高，但毕竟影响患者容貌且带来一定痛苦，还是应该尽力避免的。
3. 体会
青光眼是严重的不可逆性致盲眼病，其视功能改变主要表现为视野的损害和缺损，视野检测也是评价青光眼病变严重程度和治疗效果的重要指标。有许多青光眼患者即使眼压已降至正常，患者的视野及视功能仍继续损害，而视野损害的恢复往往是相当困难的。笔者根据临床总结的30多例的观察，发现将传统的针刺手法与现代技术相结合，以毫针刺为主结合多种刺灸之法，应用于青光眼治疗，在控制眼压及改善眼部症状和体征特别是患者视野方面疗效显著。这一点常常让西医眼科医生们称奇。其相关机制值得进一步研究探讨。但是要获得较满意疗效，应该注意以下几点。
3.1 早期治疗
争取本病的早期针灸治疗十分重要，往往能取得事半功倍的效果。一般来说，病程越短，疗效越好。早期针灸干预，再加上患者的积极配合，多可在较短时间内控制眼压，眼部症状也会明显改善。
病例1:
患者，女，24岁，于2010年5月19日初诊。主诉：目胀、视物模糊2月余。现病史：2个月来无明显诱因反复出现眼压增高，被某专科医院诊断为慢性开角型青光眼。常使用甘露醇静脉点注及贝他根和尼莫克司，眼压控制不佳，右眼眼 压一般在23.5-26.5mmHg之间，左眼眼压在38.5-40mmHg之间。2010年5月19日前来就诊，诉目胀、视物模糊、时有头痛。检查：双角膜透明，前房(-)，角膜后沉着物(KP)(-)，眼 底 视 盘 近 视 改 变，杯／盘 比(C/D)＝0.5；视力右眼0.3，左眼0.5；神经纤维分析示：双眼上、下方视网膜神经纤维层（RNFL）变薄。左眼视野受损明显，右眼视野有损害。
治疗：予以上方治疗2次后，于2010年5月22日用非接触式眼压计(NCT)复查眼压，结果见右眼压为：14mmHg，左眼压为13mmHg。维持治疗，每周3-4次，左右眼眼压均维持在13-14mmHg左右，未出现过明显波动，视野复查亦出现明显改善。
3.2 针药结合
青光眼属于症情较复杂的难治性眼病。一般情况下，针灸治疗应当配合药物治疗，以提高疗效。在治疗过程中，不可骤然停用药物也不可在取效后停用针灸治疗。当然，恢复针药结合后，仍可提高疗效。以下病例为例释义。
病例2:
患者，男，45岁，于2010年3月11日初诊。主诉：左眼胀痛不适伴视物模糊反复发作12年，加重3天。现病史：患左眼虹睫炎病史12年，反复出现左眼胀痛不适，左眼眼压在25-34mmHg之间，被某专科医院诊断为左眼青睫综合征。一直用美开朗等药物控制眼压。2010年3月，出现左眼不适症状加重，左眼羊脂状KP(+)，丁达尔征(Tyn)(+)，药物治疗病情控制不佳。寻至张师处求治。刻诊：左眼结膜充血，左眼角膜KP羊脂状一枚，NCT：右眼20mmHg，左眼31mmHg，前房(-)，视力右眼1.0，左眼0.8（矫正）。嘱其每周治疗3次，经3次治疗后，左眼结膜充血减轻，左眼眼压降至14mmHg，右眼为18mmHg，左眼角膜仍可见羊脂状KP１枚，前房(-)，Tyn(-)。3月25日复查时见左眼结膜充血明显减轻，左眼角膜KP(-)，前房(-)，Tyn(-)，一直维持治疗至８月，眼压正常，角膜透明。
后去德国讲学，停止针灸治疗，仅用药物治疗，导致旧疾复发。2010年12月14日回国后复诊，NCT：右眼19mmHg，左眼35mmHg，左眼角膜可见羊脂状KP6枚，Tyn(-)，用美开朗、碘必殊不能控制，12月17日前来针灸治疗，经2次治疗后，12月28日查，NCT：右眼19mmHg，左眼16mmHg，左眼角膜KP(-)。现一直维持治疗中，病情控制理想。
3.3 坚持治疗
青光眼的针灸治疗要取得长期稳定的效果，十分关键的一点是坚持治疗。症状控制后，仍需要长期持续治疗，这对病情的稳定至关重要。相当一部分患者，通过坚持长期不间断的治疗，不仅疗效稳定，而且所用药物可逐步减量，有少数病人最后还能做到停用所有的药物，仅用针灸维持疗效。同时针灸次数也可从原每周2-3次，减为每周1次。
病例3:
患者，男，62岁，于2007年3月31日初诊。病史：双眼视物摸糊，视野缩 窄伴头部胀痛已多年，6年前经某专科医院确诊为慢性开角型青光眼。用美开朗 等多种药物治疗，难以控制症状。眼压始终保持在23-28mmHg之间，视野进行性损害明显。因其夫人在张师处治疗，经介绍前来试治。他每周坚持2次针灸治疗，根据张师要求除了经常测眼压外，每3个月做视野检查1次。至今已坚持治疗4年。眼压一直维持在16-19mmHg之间，视野不断改善，C/D比由原0.8缩至0.5。所用药物，由2种逐步减为1种，并从3年半前完全停用。
3.4 心理调摄
原发性青光眼是眼科重要的身心疾病，患者多数有焦虑、抑郁等不良情绪。目为肝窍，肝主疏泄，具有调畅人体情志和气机的功能，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。从经络上看“足厥阴肝经之脉……连目系，上出额；其支者，从目系，下颊里……”肝脉与目系相连而通于瞳神。故对于青光眼的患者，树立信心，保持乐观精神，积极配合治疗也是极为重要的。张老师曾治一女性慢性开角型青光眼病例，用针灸治疗3个月左右，双眼眼压由原24-27mmHg恢复至15-18mmHg。结果，适逢日本坂神大地震，她因3天没有其在日本大坂留学的女儿的信息，出现视物模糊，头部胀痛等症状，经查眼压已上升至29-31mmHg。经过心理疏导，加之又获得女儿报平安的电话，眼压又恢复到原来的状态。
2、完成100个难治性眼病的病案收集
完成106个典型病案收集：Leber病1例，干眼症1例，功能性失明2例，黄斑病变13例，角结膜病7例，近视2例，面瘫6例，青光眼9例，弱视2例，睑板腺眼1例，色觉障碍1例，视网膜色素变性3例，视疲劳1例，视神经萎缩和视神经炎12例，视网膜脱落术后2例，视网膜血管阻塞8例，糖尿病视网膜病变2例，息肉样脉络膜血管病变例1例，眼肌麻痹例13，眼睑肌痉挛5例，眼外伤13例，中心性浆液性视网膜炎1例。
还将进行更多病例的收集和整理，总结张仁老师的治疗经验。
3、发表著作
1）张仁 徐红.《现代难病针灸》人民卫生出版社.2013.6
2）张仁 徐红.《眼病针灸》上海科学技术文献出版社.2014.7
本书获上海科技专著出版资金资助。
4、制作一张难治性眼病的手法操作光盘
录制了《眼病针刺操作技术与手法》光盘，已随书出版发行（本光盘的内容制作得到上海市慈善基金会和唯爱天使基金的资助 ，上海科学技术文献出版社出版 ISBN978-7-88418-116-2）。
5、文献研究成果
1、初步收集了自秦汉至明清三十多部古籍中有关眼病针灸的文献资料，近三十余万字。
2、收集了近当代一千多篇近当代眼病针灸文献，进行了初步分类与归纳。
为眼病数据库的建立打下基础。
6、初步建立一个相关数据库
以上海市中医文献馆张仁名医工作室为依托，建立眼病古今文献数据库，为眼病针灸的推广及提升到新水平提供基础。
我们已对眼病古今文献做了进一步的收集，并完成了对十余万条眼病和针灸条目的筛选工作，目前正在进行标引工作。
该项工作需要大量的人力物力，故希望取得进一步的资助。
7、人才培养成果
已指导研究生2名，完成了针刺治疗黄斑变性和视神经萎缩的初步临床观察研究。在指导研究生4名，正在进行针刺治黄斑变性的深入研究（该项目与上海市五官科医院合作，获上海市科委立项）、针刺治疗视网膜色素变性（该项目获龙华医院创新项目支持）和针刺治疗病理性近视的临床观察研究。
三、继承学习所取得的成绩：
（1）撰写论文情况（请列出论文题目、是否公开发表、发表杂志、发表日期）
1)徐红,王顺,刘坚.张仁主任针灸治疗视神经挫伤的经验[J].上海针灸杂志,2011,30(6):354-356.
2)徐红,王顺.张仁针灸治疗青光眼经验[J].中国针灸, 2012,32(5):444-447.
3)徐红,刘坚,王顺.异病同治针刺法治疗黄斑病变[J].中国中医眼科杂志,2013,23(3):61-64.
4)徐红,刘坚,王顺.“濡润神珠针刺法治疗干眼症”的临床疗效及其安全性评估[J].中国中医眼科杂志，2014,24(2):89-93.
5)徐红,刘坚,王顺.“濡润神珠针刺法”治疗干眼症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(5):424-426.
6)郑佳,刘文婷,闵智杰,等.针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34 (4):335-337. 通讯作者:徐红
7)刘坚,徐红,王顺,等.针灸治疗视网膜色素变性概况[J].上海针灸杂志,2011,33(5):346-348.
8)王顺,徐红,张仁.预防处理针刺所致眼部血肿经验浅述[J].上海针灸杂志,2013,32(3):218-219.
9)刘坚,徐红,张仁.益气通络针刺法治疗眼睑肌痉挛疗效观察[J].中国针灸,2014,34(1):37-39.
（2）撰写学习（临诊）心得情况（请列出题目）
学习和临诊心得见专著和文章。
（3）出版专著情况（请列出专著名称、是否出版）
1)《现代难病针灸》 张仁 徐红 编著. 68.7万字.北京,人民卫生出版社,2013,6.
2)《眼病针灸》张仁 徐红 主编. 41.5万字.上海科学技术文献出版社，2014,7.
(本书获上海科技专著出版资金资助.)
（4）撰写病案（数量）
见专著和文章。
所传承的学术思想、诊疗技术、诊疗方案等用于临床的情况（请注明应用于临床的病例数，使用效果）
已在龙华医院开展眼病特色针灸治疗，就诊人次50-70/日，就诊患者中70-80%为各种眼病患者。相关诊疗技术方案得到全面运用，效果良好。
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